暝眩反應:大病將癒的徵兆
如果你重病纏身或久病不愈,服中藥無數,從來沒有過暝眩反應,那麼,十有八九,你的病很難好。你還沒有碰到真正的傳統中醫;
如果你是中醫從業者,處方無數,卻從沒有病人出現過暝眩反應,那麼,十有八九,連你自己都可能認為中藥治病慢。
你還不是真正的傳統中醫。
寫這篇文章的念頭,緣於不久前診治的一個病案。病人服藥三貼後,急訴症狀加重:
胃部和食管發熱,熱氣上沖致頭昏腦脹和耳朵堵塞,肝區痛,腹瀉,肛瘺流膿……
囑其勿慌,續服餘藥。
五貼服畢,病人上述反應果然基本消除,關鍵是,整個人的狀態比服藥前明顯好轉。為何如此?
問他是否聽說過瞑眩?
該病人網路搜尋後,方知服藥後出現的強烈反應,有可能是方藥對症而產生的排病反應。
感歎三年來為病所困沒過一天好日子,核磁做過三次,心電圖二三十次,服西藥無數,也曾就醫于某中醫藥大學附屬醫院,
省城最有名的幾位大夫差不多都看過,服了無數劑中藥,竟不知還有暝眩一說,而且從來服藥後身體無任何動靜的。
我所感慨的是:
中醫在仲景之後的這麼多年裡,藥物越來越多,方子越來越多,理論越來越多。
怎麼暝眩反應反倒越來越難得?反倒越來越少被提起?
何為暝眩反應
瞑眩一詞最早來源於《尚書•說命篇上》:
“若藥不瞑眩,厥疾弗瘳。”
意思是重病或久病之人,如果服完中藥之後,沒有出現不舒服的現象,那表示這個病不會好。
《孔穎達疏》曰:
“瞑眩者,令人憤悶之意也。”
憤悶就是不舒服的意思。
醫聖張仲景在《傷寒論》裡,關於暝眩有好些條文,
如“服藥已,微除,其人發煩目暝,劇者必衄,衄乃解。”
又如
“三服都盡,其人如冒狀,勿怪,即是術、附並走皮中,逐水氣未得除故耳”。
“如冒狀”,就是指昏昏沉沉的樣子,醫聖叮囑讓病人不要詫異。再如
“複與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復發熱汗出而解。”
胡希恕先生就多次強調,服柴胡劑很容易出現暝眩。
具體反應是服藥後很可能打寒戰,然後出一身大汗。他說人要是不虛,不會有這種反應。而寒戰汗出後,病馬上就能好。
胡老提醒醫生和病人都要心裡有數。
他自己就有因為暝眩反應而半夜被人砸門的經歷。
病人是個孩子,開了治下利的藥,可病人服藥後反而下利更厲害。家屬半夜砸門,非要求胡老去家裡看看不可。
胡老只好去了。正是半夜,趕到後,孩子狀態已經好多了。
胡老說把二煎也吃了吧,孩子媽媽開始還不敢。
喂藥後第二天就全好了。
所以,對於暝眩,需要醫生有定見,別輕易換藥更方。同時也要和病人交待清楚,否則病人嚇到了上急診,那也前功盡棄。
暝眩產生的原因
瞑眩反應,可理解為身體運行秩序經過治療調節後出現的排病反應或效驗反應。通俗的講,也可稱為“鬥藥”現象:
藥與病邪相鬥,邪氣不服輸,正氣不相讓,一旦正氣占了上風,邪氣便自己退去。
特別是大病、重病和久病,出現瞑眩反應的可能性會比較大,
這是疾病向愈的佳兆。
瞑眩反應,少則一時半刻,多則數日。
這裡需要強調的,每個人出現瞑眩反應的輕重程度也不相同,
身體越虛,病情越重,病情越長的,方藥如果對路,
出現強烈暝眩反應的可能性越大。
真正的傳統中醫,即便是對症的治療,汗劑未必出汗,吐下劑未必吐下,和劑未必只是和解,比如柴胡湯不是發汗劑,
卻常常服藥後汗出而解。這是因為體內的毒害性物質,為藥力所攻,全身無餘地可容,毒害性物質,往往取最捷路徑以外遁。
吉益東洞說:
“暝眩為病毒遁去所起的一種反應症狀,雖經驗豐富者,亦不能知其經過,從何道而外遁也。
有下劑反吐者,有用陽性振奮藥反嗜睡者,有汗劑反下者。”
暝眩與副作用的區別
有人把暝眩反應與副作用反應混淆起來。
事實是,由於多用劇藥與誤治所致症狀加重者,不能說是暝眩。
中醫所謂真正的暝眩,是身體因藥力引起強烈反應,以驅逐毒害性物質的現象,驅盡毒害性物質,則暝眩消除。
一般病人見到服藥後有不良反應,往往以為處方不對路或者是服的藥太猛。
暝眩反應與副作用,怎樣來區分兩者呢?
確實,兩者之間的鑒別全憑膽識和經驗,非老辣者不辨。可是,又非準確區分不可,因為處置完全不同:
對於暝眩,應繼續服藥。
而對於副作用或誤治,則應立即停藥。
總結了幾點區別的方法,僅供參考:
一、暝眩反應一般時間都很短,如果是誤治或用藥過猛,出現不良症狀的時間要長。
二、瞑眩反應一般情況由重到輕,反應的程度可隨著疾病的減輕而逐漸消失,而副作用則是由輕到重,甚至可以導致病情加重。
怎樣來判斷身體不適症狀不是身體惡化而是身體好轉呢?要看自己是否精神旺盛,身體有勁了。
人的身體都有一定的修復調整功能和自愈能力,瞑眩反應,就是由病態向健康態過渡中身體內部正邪鬥爭的效應。
三、體質好的人瞑眩反應一般不太明顯,而副作用則不然,無論體質的好壞使用後都會出現毒副作用。
暝眩反應的種類
臨床上我碰得比較多的暝眩是腹瀉、頭暈、發疹、口幹、困乏、出汗、腹痛、矢氣多等等。
像咳嗽,有時反而咳得厲害,但過後就會好,這也可理解成暝眩的一種。暝眩反應有輕微有劇烈。
病越重病期越長的人,反應越大。陰證病人出現暝眩反應的概率比較大。
明明下的是扶陽藥,病人反倒更沒有精神;明明下的是溫裡排濕藥,病人反倒腹瀉。
當今中醫治病為何少有暝眩
為什麼明清以來,醫家越來越喜歡開滋陰藥?
事實上也正是在這種背景下,鄭欽安的火神派才應運而生。
話題這裡我就不展開了。因為滋陰藥下去,即便不對症甚至是誤治,比如向一個虛寒病人投以麥冬、熟地,病當然是好不了的,
但是病人吃個半年一年的,也不會有什麼明顯不對。
但是身體越滋陰越陰寒,等到病人一旦發覺不對,往往已經需要花大力氣才能挽回甚至難以挽回。
而陽藥不一樣,一下去,容易產生暝眩反應不說,一旦向陽證病人誤投姜桂附,那強烈反應會立竿見影。
所以,喜開滋陰藥的中醫總是主流,這裡面大概也有醫家為減低自身風險的因素在裡面吧。
倘若以服藥後舒不舒服,來衡量一位大夫的醫術或者治療是否有效,毫無疑問,喜用陰藥的醫家要占絕對優勢。
我們知道,陽證,代表的是強壯、是亢奮,是有餘;
陰證,代表的是虛弱,是不足,是安靜。
所以三陽證,常常就是意味著發熱、頭痛、口苦、甚至譫語,驚狂。
也就是說,不舒服的症狀,大多集中在陽證。
舒服的或者緩和的症狀,往往集中在陰證。比如同樣是頭痛、腹痛,痛感強烈到難以忍受的往往是陽證、實證;
而陰證、虛證的痛,一定是隱隱作痛,似有似無。
假設在一位陰證病人有一點點虛火的情況下,滋陰藥一下去,頭兩天病人反而會覺著舒服了,因為虛火被水澆滅了,
可繼續服藥會怎樣呢?是原本的陰寒體質,一寒到底。
西藥為何不會出現暝眩
西醫的大多數藥物以及打點滴其實也就是同一個道理。
很多病人在患傷寒表證時,往往找西醫打點滴,西藥抗生素多為苦寒藥,再加之大量液體(水本身就為寒性)進入人體,
打點滴的朋友都應該有體驗:如果有發燒、咳嗽或者扁桃體發炎,哪怕你是陰寒體質,一瓶水下去,你會舒服很多,
可是,經過幾天治療,往往轉為太陰虛寒。
真正的傳統中醫治療陰證,是恢復陽氣,是要把陰證往陽證轉,除此絕無二法。
認識暝眩反應的重要性
曹穎甫先生在《經方實驗錄》中說:一知半解為近世病家通病,一些醫生或藥房人員又恐嚇病人說某藥不可輕試,
於是碰到方子開得稍重的情況,病人往往害怕不敢服藥,一遇重證,多至不救。
所以,無論是對於病人,還是大夫,認識到瞑眩反應很重要。
如不理解瞑眩反應,以為是疾病加重或誤治,很容易認為治療無效果甚至起反作用而放棄。
我想,中醫真正的希望,不在於方子越來越多,不在於藥物越來越多。
中醫最不缺的,就是方子和藥。
中醫的真正的希望,也不在於中醫從業者越來越多,不在於國醫館越來越多。
從某種意義上,我想說,中醫真正有希望的標誌是:
服中藥後有過暝眩反應的病人越來越多;
所治病人中有過暝眩反應的醫者越來越多。